GÉNÉRALITÉS AUGMENTATION MAMMAIRE PAR PROTHÈSES MAMMAIRES

 

C’est l’intervention de correction des seins de volume insuffisant soit par insuffisance congénitale de développement de la glande mammaire, soit secondaire à une fonte de celle-ci consécutive à un amaigrissement important, à la ménopause ou le plus souvent aux grossesses et à l’allaitement.

On dispose actuellement principalement de deux grands types de prothèses mammaires: les prothèses mammaires pré-remplies de gel de silicone les plus utilisées, que l’on préférera, et les prothèses mammaires gonflables aux sérum physiologique qui malheureusement ont tendance à se dégonfler avec le temps. On utilisera en fonction de la morphologie une prothèse mammaire de forme ronde ou anatomique.

Unilatérale, elle est prise en charge par la sécurité sociale en cas "d'asymétrie mammaire majeure nécessitant une compensation dans le soutien-gorge, syndrome malformatif (sein tubéreux et syndrome de Poland)". Une procédure d'accord préalable est nécessaire.

Bilatérale, elle ne peut être prise en charge que pour "agénésie mammaire bilatérale et hypoplasie bilatérale sévère avec taille de bonnet inférieure à A, ou pour syndrome malformatif (seins tubéreux et syndrome de Poland)". Une procédure d'accord préalable est nécessaire.

Dans les autres cas, la pose de prothèses mammaires est une intervention de chirurgie esthétique, qui n’est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle : l’ensemble des frais est à votre charge, et aucun arrêt de travail ne peut être prescrit.

 

CICATRICES APRÈS UNE AUGMENTATION MAMMAIRE

 

La cicatrice après une augmentation mammaire par prothèse dépend de la voie d'abord utilisée pour l'introduction des prothèses mammaires :

• Soit d'une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire: VOIE SOUS MAMMAIRE
• Soit d'une cicatrice circulaire autour de la moitié inférieure de l’aréole: VOIE HÉMI PÉRI ARÉOLAIRE INFÉRIEURE
• Soit d'une cicatrice horizontale à travers l'aréole et le mamelon: VOIE TRANS-ARÉOLAIRE
• Soit d'une cicatrice dans l'aisselle, verticale derrière le relief du muscle grand pectoral: VOIE AXILLAIRE

 

 

 

Comme toutes les cicatrices, elles sont définitives. Leur aspect peut être rouge et visible pendant plusieurs mois. Totalement imprévisible, leur aspect définitif ne doit pas être jugé avant 1 an.

Elles doivent être protégées du soleil pendant 1 an minimum.

 

 

BILAN PRÉ-OPÉRATOIRE AVANT LA RÉALISATION D'UNE AUGMENTATION MAMMAIRE

 

Le bilan pré-opératoire va permettre de choisir le volume de la prothèse mammaire en fonction des seins existants, de la morphologie générale et du désir de la patiente. La gamme des tailles de prothèses mammaires étant très étendue le rôle de conseil du chirurgien est ici très important pour éviter de tomber dans les excès.

Une mammographie pré-opératoire est systématique chez les femmes de plus de 35 ans ou ayant des facteurs de risque de cancer du sein.

Une consultation d’anesthésie est obligatoire plusieurs jours avant l’intervention.

Des photographies médicales sont toujours réalisées.

Un soutien gorge de sport sans armature, et s'ouvrant par devant, est prescrit.

Si l’intervention n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, prévoyez une période d'indisponibilité professionnelle de 7 jours environ après l’intervention, car aucun arrêt de travail ne pourra vous être prescrit. De plus, l’ensemble des frais encourus est à votre charge puisqu’il s’agit d’une intervention purement esthétique.

Les consignes médicales systématiques les plus importantes sont les suivantes :

• Arrêt strict du tabac 2 mois avant l’intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.
  
• Arrêt de la prise d’aspirine, d'anti-inflammatoires, ou d'anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention, pour réduire le risque hémorragique.
  
• Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.
  
• Eviter les grossesses dans les 2 ans qui suivent l’intervention pour éviter de détériorer le résultat esthétique de l'intervention.

 

INTERVENTION POUR AUGMENTATION MAMMAIRE PAR PROTHÈSES MAMMAIRES

 

• L’intervention d'augmentation mammaire par prothèses mammaires sous anesthésie générale.
  Vous êtes hospitalisée le matin de l’intervention à 7h00
  Vous devez impérativement être à jeun depuis minuit (y compris pour l'eau et le tabac).

• La durée de l'intervention est comprise entre 1H00 et 2h00

SUITES OPÉRATOIRES APRÈS UNE AUGMENTATION MAMMAIRE PAR PROTHÈSES MAMMAIRES

 

Une surveillance a lieu en salle de réveil, puis dans votre chambre.

Un système de drainage aspiratif est habituellement mis en place pour réduire les risques d’hématome. Il est généralement conservé pendant 24 heures.

Le pansement est retiré le lendemain del’intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter le soutien-gorge sans armature prescrit en préopératoire. Il devra être porté nuit et jour pendant environ 1 mois.

L’hospitalisation dure 24 heures. Il est recommandé qu’une personne accompagne votre retour à domicile.

Il n'y a aucun fils à retirer, les sutures sont entièrement résorbable.

La première douche est autorisée le lendemain de l’ablation des drains.

Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention. Puis tous les 5 ans et/ou en cas d'incident éventuel.

De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines ou les premiers mois qui suivent l’intervention :

• un oedème (gonflement) des seins. D'importance variable, il peut être asymétrique. Il s’estompe dans les premières semaines, et peut parfois persister un mois ou plus.
  
• des ecchymoses ("bleus") des seins, souvent asymétriques. Elles persistent pendant quelques semaines, et au moins 15 à 21 jours.
  
• Souvent des douleurs, qui empêchent de lever les bras pendant plusieurs jours. Plus marquées lorsque l'implant est placé derrière le muscle grand pectoral, elles sont soulagées par les traitements antalgiques.
  
• La surveillance des seins par mammographie dans le cadre du dépistage systématique du cancer du sein n’est pas ou peu perturbée par l'implant. Il faut toutefois en informer votre gynécologue et le radiologue. Il est conseillé de pratiquer une mammographie de référence quelques mois après l’intervention.
  
• La période d’arrêt de travail est de 7 jours environ.
  
• La reprise des activités sportives doit être progressive, à partir de 1 mois.

RÉSULTATS APRÈS UNE AUGMENTATION MAMMAIRE PAR PROTHÈSES MAMMAIRES

 

Au cours des trois premières semaines les seins apparaissent figés et légèrement ascencionnés, puis ils vont progressivement retomber et s'assouplir. Le galbe va alors bien se dessiner donnant un aspect naturel.

Le résultat définitif ne s’observe pas avant 3 à 6 mois quant au volume et à la forme des seins. Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l’aspect définitif des cicatrices.

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RÉSULTATS

                                                                  

AVANT	A 1 SEMAINE	A 2 MOIS

LES RISQUES APRÈS UNE AUGMENTATION MAMMAIRE PAR PROTHÈSES MAMMAIRES

 

Comme toute intervention chirurgicale, l'augmentation mammaire comporte des risques de complications post-opératoires.

• Les accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), qui sont la complication la plus grave, qui peut être mortelle. Leur risque de survenue est augmenté si vous avez déjà eu de tels accidents auparavant. L'arrêt de la pilule un mois avant l'opération, le port de bas antithrombose, le lever précoce, et le traitement anticoagulant contribuent à réduire ce risque.
• L’hématome, il est du au saignement de la zone opérée. Il peut imposer une réintervention chirurgicale sous anesthésie générale. Les médicaments susceptibles de faciliter les saignements doivent être arrêtés 15 jours avant l’intervention (aspirine, anti-inflammatoires,
  anti-coagulants oraux).
  
• L'épanchement lymphatique, peut apparaître quelques semaines après l'intervention, et peut conduire à des ponctions répétées et/ou à une réintervention pour drainage.
• L’infection est exceptionnelle mais possible. Elle peut conduire à une réintervention sous anesthésie générale pour tenter de sauver l'implant infecté, ce qui n'est pas toujours possible. Il peut en effet devenir nécessaire d'enlever un implant infecté, puis d'attendre plusieurs mois après la cicatrisation pour en replacer un autre.
  
• Une désunion (lâchage) précoce des cicatrices, peut nécessiter une réintervention chirurgicale. Si la prothèse est exposée, il est le plus souvent nécessaire de l'enlever.
  
• Un pneumothorax par brèche pleurale est rare, mais possible.
  
• Modifications de la sensibilité : à type d'engourdissement, d'insensibilité, ou de sensations "bizarres" dans la région mamelonnaire, ces modifications sont fréquentes et disparaissent habituellement, au moins partiellement, avec le temps (plusieurs mois ou années selon les cas).
  
• La nécrose partielle de la glande et de la graisse mammaire (cytostéatonécrose) se traduit par un nodule induré, qui peut parfois entraîner une reprise chirurgicale. Exceptionnellement, il s’agit de nécrose étendue de la glande mammaire.
  
• Des troubles de la cicatrisation peuvent apparaître : cicatrices larges, hypertrophiques, ou chéloïdes. Chacune peut nécessiter un traitement propre.
  
• La paralysie du membre supérieur par élongation du plexus brachial est très rare. Liée à la position du bras au cours de l'intervention, elle régresse spontanément dans un délai variable de quelques jours à quelques mois.
  
• Des kystes épidermiques peuvent s'observer sur la cicatrice périaréolaire.
  
• Les imperfections du résultat sont possibles. Il peut s’agir d’une asymétrie ou d’une correction insuffisante. Ces imperfections justifient parfois une nouvelle intervention plusieurs mois après l’intervention initiale. Toutefois, les patientes doivent admettre que la plastie mammaire d'augmentation étant pratiquée pour des raisons esthétiques, les résultats ne peuvent être appréciés que de façon subjective. Il est donc important de comprendre que le résultat obtenu peut ne pas correspondre exactement au résultat espéré. En particulier, la taille de soutien-gorge du sein implanté ne peut pas être garantie.

Les complications plus spécifiques aux implants mammaires sont les suivantes :

• Coque fibreuse périprothétique: risque majeur de cette intervention, imprévisible, pouvant survenir de façon unilatérale ou bilatérale, parfois plusieurs mois ou années après la mise en place de l'implant. Il s'agit d'une réaction de l'organisme autour du corps étranger que constitue l'implant. Lorsqu'elle est douloureuse et/ou inesthétique, la coque peut conduire à des réinterventions sous anesthésie générale, qui peuvent aboutir au maximum à l'ablation définitive de l'implant.
  
• Rupture ou dégonflement de l'implant : lorsque la prothèse fissurée ou rompue contient du sérum physiologique, elle se dégonfle plus ou moins vite. Lorsqu'elle contient du gel de silicone, ce dernier fuit autour de la prothèse, soit dans la coque fibreuse
  (rupture intracapsulaire), soit au-delà de celle-ci. La réintervention chirurgicale n'est pas systématique et dépend de chaque cas particulier.
  
• Formation de plis ou aspect de vagues : plus souvent observé avec les implants remplis de sérum physiologique qu'avec ceux qui sont préremplis de gel de silicone, ce phénomène est d'autant plus fréquent que la patiente est maigre, et que ses seins naturels
  sont petits.
  
• Vergetures : il est possible que des vergetures et/ou des petites veines apparaissent sur la
  peau d'un sein implanté, surtout si l'implant est relativement volumineux.